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生まれつき子宮がない人でも出産の可能性が!?

世界では5人の赤ちゃんが誕生

生まれつき子宮がない病気の女性を対象に、妊娠・出産を目的とした第三者の子宮を移植する臨床研究が進んでいます。慶応大学のチームが、早ければ2017年に学内の倫理委員会に申請する方針との発表がありました。海外ではすでに出産例もありますが、国内での実施計画は初めてです。

◆今回の計画では、倫理委員会や関連学会の承認を得たうえで、生まれつき子宮がない先天性の病気「ロキタンスキー症候群」の女性を対象に、3年間で5人程度の移植を目指すとのこと。子宮は、母親や姉妹などの親族から提供してもらう予定です。

◆ロキタンスキー症候群は、先天的に女性の腟の一部、または全部が欠損した腟欠損症の一種で、約5000人に一人の割合で発症するといわれています。腟・子宮・卵管は、ミュラー管という組織が分化して形成されますが、このミュラー管の分化が行われずに発生不全が起き、正常な発生ができなくなることで、腟欠損、子宮発育不全の状態になると推測されています。

◆ロキタンスキー症候群は、卵巣の機能は正常なので、まず体外受精で夫婦間の受精卵をつくり、事前に凍結保存しておきます。そして、レシピエント(移植を受ける側)にドナー(臓器を提供する側)の子宮を移植し、移植された子宮が体に定着したのを確認後、さらに1年以上かけて拒絶反応などの問題がないことを確かめたのち、子宮に受精卵を戻します。

◆海外ではすでに、サウジアラビア、トルコ、スウェーデン、中国、アメリカで計13例が実施されており、そのうち5例が出産に至ったとのこと(2016年5月現在)。レシピエント、ドナー、生まれた子ども、いずれの死亡も報告されていないそうです。

◆世界初の移植後の出産例は、2014年10月スウェーデンで報告されました。レシピエントは35歳のロキタンスキー症候群の患者で、ドナーは61歳の閉経後の友人でした。最初に戻した受精卵が育って妊娠に至り、妊娠高血圧症に罹ったものの1775gの赤ちゃんを帝王切開で出産しました。

◆日本では2013年、慶応大学などのチームが、一度摘出した子宮を再移植したサルの実験で出産に成功したことを発表。ヒトへの実施に向けた準備を進めてきました。

◆しかし、クリアすべき課題は技術的な面ばかりではありません。日本では、脳死の人から移植できるのは生命維持に必要な臓器のみと定められているので、子宮の移植は生体からしかできないのです。つまり、移植に際しては、健康なドナーにリスクを伴う子宮摘出手術を受けてもらうことになります。

◆ドナーの肉体的、精神的負担は小さくないので、先天的な疾患のある娘を持つ母親などに、「母親なら娘に子宮を提供して当然」といった重圧がかかることは絶対に避けなければなりません。

◆ほかにも、移植後に服用する免疫抑制剤が生まれてくる子どもにどんな影響を与えるか、10年後、20年後の成長に問題はないかなど、多くの課題が残されており、承認に至るまでには慎重な議論を重ねる必要があるでしょう。

(監修:虎の門病院 内分泌代謝科医長 宮川めぐみ/2017年4月17日)

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