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膵臓に石!膵石症とは

その激しい痛みは石のせい?

結石というと、胆石や尿路結石は比較的よく耳にしますし、経験した人もいるかと思いますが、膵臓にも結石ができることをご存じでしょうか。膵石(すいせき)といいます。

◆膵石症は慢性膵炎の患者さんの40%くらいの人に見られる症状です。慢性膵炎は、膵臓の細胞が少しずつ壊れて繊維化する病気ですが、慢性膵炎の進行にともない、石が形成される頻度が高まることがわかっています。典型的な例として発症後5年ほど経つと膵石が現れはじめます。

◆膵石ができると、膵臓でつくられて十二指腸に流れ込んでいる膵液の流れを阻害したり、発作的な激痛の原因となったりします。また膵石が原因の炎症や発熱が起こることがあり、これを慢性膵炎の合併症のひとつ「膵石症」といいます。

◆膵石の主要成分は炭酸カルシウムです。石がどのように形成されるのか詳細な過程はわかっていませんが、膵液に含まれるたんぱく質にカルシウムが沈着してできると考えられています。

◆膵石症の症状は、食後や飲酒後の腹部、脇腹、背部の強い痛みです。痛みは前かがみになるとやわらぐので、脇腹を抱えるような独特の姿勢をとることがよく見られます。このほかに吐き気や嘔吐、食欲不振や体重の減少など、慢性膵炎と同様の症状がみられます。

◆膵石の原因は慢性膵炎と同様に最も多いのがアルコールによるものです。しかし、甲状腺機能亢進症などによる高カルシウム血症や膵管の奇形によってできることもあります。また原因不明の特発性膵炎にともなった膵石症もあります。

◆原因によって石のでき方に違いがあり、アルコール性の場合には膵臓全体に小さなものがいくつも分布することが多いのですが、特発性の膵炎では一部に比較的大きな石ができる傾向があるようです。

◆膵石があるかどうかは、X線で確認できますが、詳細な位置確認のためにはCT検査のほか、内視鏡で膵管を映す内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERCP)という造影法が行われます。十二指腸からカテーテルで造影剤を注入してX線撮影をすると、石のある部分が欠けて映し出されます。

◆治療は、まず禁酒と食事療法を中心に、薬物療法が行われます。痛みの激しい場合には栄養を輸液で補給し、絶食することもあります。膵臓は食事のたびにインスリンを分泌しているので、休む暇がありません。絶食は少しでも内臓を休息させるために行う方法です。

◆石に対しては、体外から衝撃波を当てて石を砕く体外衝撃波結石破砕療法、内視鏡によって石を確保して取り出す方法などがあります。部位や石の大きさ、数などで選択、組み合わせて処置されます。

◆注意が必要なのは、膵石症は膵がんを発症しやすいことです。ご存知の通り、膵がんはひそかに進行し、重篤になりやすいがん。膵石を一度でも経験した人は、専門医による定期的な検査を受け、状態をチェックしていくことが大切です。

(監修:虎の門病院 内分泌代謝科医長 宮川めぐみ/2017年11月30日)


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