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「おなかが痛い!」医師にどう伝える?

腹痛の原因疾患はこんなに多い!

「おなかが痛い」というのはよく使う表現です。医師は「おなか」というと腹部全体と考え、みぞおちの辺りから下腹部まで、場所は広範囲になります。痛みの原因にはどのような病気が考えられるのでしょうか。また、受診の際にどのように医師に伝えればよいのでしょうか。

◆ストレスで胃が痛い、下痢をしておなか(腸)が痛いなど、ふだん漠然と区別している「おなか」の痛み。「おなか」は消化器だけでなく、泌尿器や生殖器も含まれていることを念頭に置いておきましょう。痛む場所によって、原因となる病気が推定されます。

◆上腹部のみぞおち周辺が痛む場合、胃炎、逆流性食道炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膵炎などが考えられます。上腹部の左側なら胃がんや胃結石、膵炎や膵がんなど、右側なら胆のう炎、胆石症、肝硬変などが疑われます。

◆下腹部が痛むのは、大腸炎、膀胱炎、卵管炎、卵巣炎、月経困難症などが、さらに、左側なら過敏性腸症候群などが、右側なら急性虫垂炎、左右どちらかなら急性腎盂腎炎、腎結石、尿路結石などが原因として考えられます。

◆しかし、痛みがある場所に原因があるとは限りません。例えば、急性虫垂炎の初期には、右下腹部ではなくおなか全体が、尿路結石ではみぞおち辺りが痛むこともあります。また、狭心症や心筋梗塞といった心臓の病気や、腹部大動脈瘤破裂、大動脈解離などの血管の病気でも腹痛が現れることがあります。

◆このように多くの疾患で同じような症状がみられるため、受診する際には、痛む場所だけでなく、次のようなこともできるだけ医師に伝えましょう。
・痛みはいつから始まったか、突然始まったのか、比較的急に始まったのか、徐々に始まったのか。
・痛みはどのあたりなのか。
・痛みは持続性か、周期的に痛むか、悪化しているか。
・どんな痛みか(絞るような痛み、差し込むような痛み、鈍痛、体を動かすと痛む、など)。
・食事との関係(食後に痛い、空腹時に痛い、など)。
・排便との関係(便秘・下痢・血便があるか、ガスはどうか)。
・随伴症状はあるか(熱、吐き気、嘔吐、腰や背中の痛み、血尿、冷や汗・顔面蒼白などがあるか、女性なら不正出血やおりもの・妊娠の可能性、など)。

◆腹痛の中には、狭心症や腹部大動脈瘤破裂、子宮外妊娠、腹腔内出血など一刻を争うものや、急性虫垂炎や消化管穿孔、腸閉塞、急性膵炎、急性胆のう炎など、放置すると重篤な事態に陥る例も少なくありません。慢性的な下痢や便秘で、よく腹痛を起こす人でも、「いつもの痛みと違う」と感じたら、必ず受診することをおすすめします。

◆随伴症状がある、徐々に痛みが強くなるなどの場合は早めに受診して、痛みの原因を特定させることが重要になります。痛みについて必要な情報を医師に正しく伝えることが、的確な診断と最適な治療につながるのです。

(監修:東京医科大学病院 総合診療科准教授 原田芳巳/2018年12月26日)

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