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高血圧治療ガイドライン2019 改訂のポイント

正常血圧からキチンと管理!

2019年4月、日本高血圧学会の「高血圧治療ガイドライン」が5年ぶりに改訂されました。高血圧の診断基準値は変わりませんが、どのような点が改訂されたのでしょうか。ポイントを紹介します。

◆「高血圧治療ガイドライン2019」では、血圧値を4段階に分類し直しています。収縮期血圧(最高血圧)/拡張期血圧(最低血圧)の値で、まず@120/80mmHg未満を「正常血圧」としました。これまでは「至適血圧」と呼ばれていたレベルで、目標とすべき血圧値として、正常という名称に変わりました(家庭血圧はそれぞれ+5mmHg。以下同)。

◆次に、A120〜129/80mmHg未満を正常高値血圧、B130〜139/80〜89mmHgを高値血圧、そして、C140/90mmHg以上を高血圧としました。高血圧を140/90mmHg以上とする基準については2014年版と同じですが、2014年版の正常血圧が正常高値血圧に、正常高値血圧が高値血圧と各レベルの名称が変更されて、基準値内ではあるが高めというイメージを抱きやすい名称になりました。

◆高血圧自体、多くは無症状ですが、血圧が高い状態が続くと、心血管・脳血管障害や慢性腎臓病(CKD)、心不全などを起こしやすくなります。脳血管障害では、正常血圧の人のリスクを1とすると、高値血圧で約1.7倍、T度高血圧(140〜159/90〜99mmHg)で約3.3倍、V度高血圧(180/110mmHg以上)では約8.5倍にもなることがわかっています。

◆今回、120/80mmHgを超える値、つまり正常高値血圧でない場合は、将来的に高血圧に移行するリスクが高いことが明らかになったことを踏まえ、正常高値血圧や高値血圧の段階から、医療サイドが早期介入することが推奨された点が大きな変更といえるでしょう。

◆ガイドラインにも、高値血圧のレベルから脳心血管疾患のリスク分類を明記、正常血圧から血圧の管理計画についてのフローチャートを掲載するなど、軽度な段階での提唱に変更して、早期介入の実践に役立つ内容になっています。

◆また、服薬や生活習慣の改善といった治療も含めた降圧目標を、75歳未満の成人は130/80mmHg(2014年版では140/90mmHg。以下、カッコ内は2014年版の数値)未満、75歳以上でも併存疾患の有無などを考慮して、忍容性があれば130/80mmHg(140/90mmHg)未満に置くことが推奨されました。また、冠動脈疾患のある人でも130/80mmHg(140/90mmHg)未満にと治療目標の強化が行われました。しっかり降圧治療を行うほうが心血管疾患のリスクを下げられることがわかったからです。

◆わが国の高血圧症の有病者は約4300万人といわれ、このうち治療でコントロールできているのは30%以下だといいます。残りの70%は未治療症例も含め、140/90mmg以上のコントロール不良の状態にあり、何らかのきっかけで重大な病気を招くリスクが高い状態といわれます。

◆ガイドライン改訂の発表に際し、作成委員の医師は、「高血圧症になったら受診・治療する」ではなく、「血圧がちょっと高くなったら是正する」という姿勢で臨んでほしいと語っています。早めの対応を心がけましょう。


(監修:東京医科大学病院 総合診療科准教授 原田芳巳/2019年12月24日)

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