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不妊症の原因にも!骨盤内炎症性疾患PIDとは?

パートナーもいっしょに治療を

発熱や腹痛などに加え、月経不順やおりものの異常、不正出血、性交痛などはありませんか。とくに20代の女性、今まで複数の性的パートナーがいた場合などに注意したいのが「骨盤内炎症性疾患(PID)」です。長引かせると不妊の引き金にもなりかねません。自覚症状を見逃さないで、早めの治療が肝心です。

◆骨盤内炎症性疾患(PID=Pelvic Inflammatory Disease)は、女性の生殖器における膣や子宮頸部よりも奥にある、子宮体部、子宮内膜、卵管、卵巣といった上部生殖管に起こる炎症の総称です。

◆PIDは、主にクラミジアや淋菌、そのほかにも嫌気性菌、グラム陰性桿菌(大腸菌)、緑膿菌など、またはこれら複数の菌が膣内に侵入し、子宮頸管から内膜、卵管、卵巣へと上行感染を起こしていくもので、性交によってうつる性感染症でもあります。

◆原因菌が子宮内に入り込み、子宮内膜に感染すると「子宮内膜炎」と呼ばれます。卵管に侵入すると卵管炎、卵巣まで到達すると卵巣炎を引き起こし、この2つを合わせて「子宮付属器炎」と呼びます。悪化するとうみがたまり、卵管・卵巣膿瘍に至ることもあります。

◆卵管から腹腔内に侵入し腹膜に感染すると、腹膜炎(骨盤腹膜炎)を発症して発熱や激しい腹痛が起きます。さらに奥まで菌が到達すると、肝臓の表面にまで感染して肝周囲炎を引き起こす原因にもなります。子宮と直腸の間のダグラス窩という場所にうみがたまってダグラス窩膿瘍が起きることもあります。


◆発症リスクは、性行為の経験がある女性すべてにありますが、20代以下の若年層、性的パートナーが複数いる場合、尿道痛や尿道炎をもつ男性との性交渉、子宮内避妊器具を挿入しているケースなどでは、罹患リスクが高いことがわかっています。

◆主な症状としては、発熱、下腹部痛、右上腹部痛、おりものの増加や色の変化、性交痛、不性出血などがあります。程度は軽いものから重いものまで個人差が大きく、無症状の場合も少なくありません。そのため、早期発見や診断がむずかしく、手当てが遅れることもしばしばあるので注意が必要です。

◆受診や治療が遅れると、不妊や子宮外妊娠などのリスクが高くなります。また、慢性的に骨盤痛が残ることもあります。さらに、再発をくり返す可能性があり、その場合は不妊の原因にもなりかねません。

◆発熱や腹痛といった症状をともなう病気は多くあるので、すぐにPIDと診断するのは医師でも困難です。月経やおりものの異常、性交痛や不正出血、感染が疑わしい性交など、詳しい問診に答え、気になることはできるだけ率直に担当医に伝えましょう。

◆治療は、将来の不妊などの合併症を予防するためにも、婦人科で医師の治療が終了するまで中断しないことが大切です。PIDは感染症なので、検査で原因を特定したうえで、抗生剤の内服や点滴で治療します。炎症が重篤な場合や、抗生剤での治療に反応が悪い場合は手術になることもあります。

◆PIDは感染症なので、いったん治っても原因菌を保有するパートナーと性交渉をすればまたかかってしまう可能性があります。女性のPIDに限らず、性感染症はパートナーとともに検査・治療する必要があります。予防にはコンドームのきちんとした使用が不可欠ですが、それだけでは十分ではありません。年1回お互いに性感染症の検査を受けることも大事です。お互いの健康を守るために、真剣に話し合って病気や治療への理解を深めましょう。

(監修:よしの女性診療所所長 吉野一枝/2020年6月22日)

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